1. OBJET


Prise en charge des patients porteurs d’un pacemaker (PM) ou défibrillateur (DAI) pour un examen IRM.

 

2. DOMAINE D’APPLICATION


Clinique Universitaire de Neuroradiologie et d’IRM – Pôle Imagerie, CHU Grenoble
Unité de Rythmologie et Stimulation Cardiaque/Clinique de Cardiologie – Pôle Thorax et Vaisseaux, CHU Grenoble

 

3. REFERENCES ET DOCUMENTS ASSOCIES


Références externes
· Recommandations internationales
o ACR Guidance Document on MR Safe Practices: 2013. Kanal et al. J. Magn. Reson. Imaging
2013;37:501–530
o 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Brignole et al.
European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329.
· Recommandations nationales
ohttp://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/0792db7b6f52d8721e07dd2a07fcf7
ed.pdf
o Site internet du guide des bonnes pratiques des examens radiologiques : gbu.radiologie.fr
· Références constructeurs
o Sorin : http://www.sorin.com/products/cardiac-rhythm-management/bradyarrhythmia/kora-100
o Boston : http://www.bostonscientific.com/en-EU/products/pacemakers.html
o Biotronik : http://www.biotronik.com/wps/wcm/connect/en_promri/biotronik/home/Medical%20Pr
ofessionals/page_for_radiologists
o Medtronic : http://www.medtronic.com/mrisurescanus/
pdf/MRI_SureScan_Pacing_System_Checklist.pdf
o Saint-Jude : http://professional-intl.sjm.com/resources/mri-ready/crm/for-radiologists/mri-readypacing-
systems


Documents internes associés
o Procédure de programmation de RDV (201_IRM_PM-DAI_Programmation.pdf)
o Fiche de Liaison entre la Cardiologie et l’IRM de la CLUNI (202_IRM_PM-DAI_FicheLiaison.pdf)

 

4. ABREVIATIONS


PM : Pacemaker
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
TDM : Tomodensitométrie
SAR : Specific Absorption Rate

 

5. RESPONSABILITES ET PERSONNES RESSOURCES


Responsabilités
Cardiologue-Rythmologue et Radiologue


Personnes ressources
· Contacts en IRM (poste 65491)
o Pr Alexandre Krainik, radiologue
o Dr Sylvie Grand, radiologue
o Mme Martine Oswald, manipulatrice
o Mme Véronique Barral, manipulatrice
· Contacts en Cardiologie (poste 64840)
o Dr Peggy Jacon, cardiologue/rythmologue
o Dr Gilles Baronne-Rochette, cardiologue/imagerie cardiaque
o Dr Pascal Defaye, cardiologue/rythmologue

 

6. CONDITIONS de REALISATION


En 2013, le PM reste une contre-indication relative à la pratique de l'IRM. Tout PM ou DFA est une contreindication
absolue à la réalisation d'une IRM à 3 Tesla et relative pour une IRM à 1.5 Tesla.
Il n'existe pas de Pacemaker complètement amagnétique. Même les Pacemakers dits "MR compatibles" sont
utilisables en IRM sous conditions, et notamment après programmation du PM en mode IRM, et monitoring du
patient.
Aucune demande n’est acceptée sans l’accord préalable d’un médecin radiologue hospitalier qui garantit la
justification médicale de l’examen. L'indication IRM doit avoir été posée de façon formelle. On évitera toutes les
indications de confort ainsi que les situations où une imagerie alternative peut être faite, même si celle-ci est
irradiante (TDM).
En effet, le risque n'est jamais nul même si le patient est porteur d'un matériel de dernière génération. Des décès
ont été décrits.
L'examen doit être organisé sur des horaires de journée pour le réglage du PM en cardiologie.
Un risque de lésion existe en présence de sonde abandonnée. Une radio de thorax de face est systématiquement
réalisée avant la consultation en cardiologie précédant l’IRM. La présence d’une sonde abandonnée est une
contre-indication à la réalisation de l’IRM.
Le patient doit impérativement passer en cardiologie avant et parfois après l'examen IRM (selon la marque du
pacemaker). A l'occasion de cette consultation, le rythmologue décidera de l'environnement médical nécessaire
pendant l'examen.
En aucun cas, les manipulateurs ne doivent réaliser seuls l'examen IRM pour des patients porteurs de PM. Même
si l'examen est protocolé par le radiologue, une présence médicale est impérative. Le radiologue responsable de la
vacation et le rythmologue doivent être présents.

Conditions pratiques de réalisation de l'examen
· Programmation de l’examen
o Voir la Procédure de programmation de RDV 201_IRM_PM-DAI_Programmation_2_.pdf

· Parcours patient
o Le patient doit être vu avant et après l’IRM en consultation avec un rythmologue.
            La consultation pré-IRM a pour principaux objectifs :
               · 1°) d’éliminer la présence de sonde abondonnée susceptible de contre-indiquer l’examen ;
               · 2°) commuter le PM-DFA en position adaptée à la réalisation de l’IRM.
            La consultation post-IRM a pour principaux objectifs :
              · 1°) commuter le PM-DFA en position initiale ;
              · 2°) examen cardiologique.
o Une fiche de Liaison 202_IRM_PM-DAI_FicheLiaison_1_.pdf suit le patient lors de son parcours en cardiologie et en IRM. Une copie de la fiche est effectuée lors du passage du patient en IRM et conservée en IRM. La fiche complétée en fin de parcours est stockée dans le dossier du patient en cardiologie.

· Déroulement de l’IRM – rôle du manipulateur
1. Vérifier le bon remplissage de la fiche de Liaison
2. Vérifier sur les conditions de réalisation de l’IRM sur le site internet selon les références du PMDAI
3. S'assurer d'une présence médicale pendant toute la durée de l'examen.
4. Préparer : appareil de monitoring, matériel de réanimation (chariot d'urgence), défibrillateur.
5. Surveillance Fréquence Cardiaque, Tension Artérielle et Oxymétrie pendant l'IRM.
6. Rester en niveau bas de SAR (vérifier la valeur du SAR et les recommandations du constructeur), vérifier pente des gradients (OK: Pente maximale a 1,5T= 122mT/ m/ s).
7. Remplir la fiche de Liaison
8. Adresser le patient en cardiologie avec la fiche de Liaison.

· Déroulement de l’IRM – rôle du radiologue
1. Garantir la justification médicale de l’IRM et l’absence de substitution possible (ex. TDM)
2. Garantir la sécurité du patient
3. Vérifier le respect des procédures
4. S’assurer du bon remplissage de la fiche de Liaison et faire archiver une copie en IRM

 


RAPPELS
Recommandations Françaises (AFSSAPS 2005)
· Préférer le scanner à l'IRM quand cela est possible (balance bénéfice risque +++).
· Respect des indications.
· Si l'IRM est indispensable, la décision repose sur une concertation entre le demandeur de l'examen, le
radiologue et le rythmologue.
· Champ magnétique de 1.5T maximum (3T PROSCRIT).
· Examen réalisé en présence de 3 médecins (non applicable en pratique) :
            - Radiologue
            - Rythmologue
            - Demandeur (nous considérerons que la présence du médecin demandeur n’est pas indispensable)


Les recommandations suivantes sont données à titre indicatif, chaque modèle ayant ses spécifications propres.


Recommandations fabricant (exemple de Medtronic)
· IRM possible si le matériel est implanté depuis plus de 6 semaines.
· Pas de contrainte de centrage. Possibilité de réaliser une IRM cardiaque.
· SAR moyen pour le corps entier inférieur à 2W/kg (tête inférieur à 3.2W/kg, pour PM Sorin < 4W/kg tête et corps).
· Pente maximale des gradients par axe de 200 mT/m/s.
· Surveillance hémodynamique : fréquence cardiaque, SPO2, PNI.
· Mode "MR compatible" activé sur le PM.